Le tendon rotulien est associé à un pourcentage plus élevé de douleurs antérieures du genou et de douleurs à genoux. Une méta-analyse récente de 12 études, avec des données d’environ 850 patients, a montré une incidence significativement plus élevée de douleur antérieure du genou dans les greffes PT (RR = 1,71, IC à 95 %, 1,35 à 2,16 ; p < 0,01). 52 La douleur à genoux était également pire chez les patients PT (RR = 2,05, IC à 95 %, 1,51 à 2,77 ; p < 0,01). 52 Dans une autre méta-analyse, le groupe tendon rotulien souffrait de douleurs antérieures du genou chez 17,4 % contre 11,5 % dans le groupe ischio-jambiers. 50 L’augmentation de l’incidence des douleurs antérieures du genou et des douleurs à genoux, dans le cadre de la morbidité du prélèvement de greffon PT, est une constatation constante de plusieurs rapports. 51
Outre la douleur lors de l’agenouillement, une autre préoccupation concernant les greffes PT était l’incidence accrue d’arthrose rapportée avec la PT par rapport aux greffes d’ischio-jambiers (45 % contre 14 % des patients, respectivement (p = 0,002) 10. Cela a été confirmé dans une méta-analyse de études avec un suivi > cinq ans, où la greffe rotulienne était associée à une incidence plus élevée d’arthrose radiographique.64 Plus précisément, dans quatre études incluant 290 patients, la greffe du tendon rotulien avait une incidence plus élevée d’arthrite dégénérative (RR = 1,61, 95 % IC, 1,08 à 2,4 ; p = 0,02). 64 Cependant, une incidence plus élevée de chirurgie du ménisque était présente dans le groupe du tendon rotulien, et toutes les études n’étaient pas randomisées. 64 Ce résultat n’a pas été confirmé par d’autres rapports à long terme, 28, 65, 67 et il peut être associé à la laxité accrue trouvée dans le groupe PT à sept ans par rapport à un suivi de deux ans.10 Cependant, des recherches supplémentaires avec des études de suivi à long terme sont nécessaires afin de clarifier si cette association existe.
Enfin, les greffes rotuliennes se sont avérées associées à un taux plus élevé d’adhérences qui conduiraient à des manipulations sous anesthésie. 50 Cette complication est probablement liée au pourcentage important de déficits d’extension retrouvés chez les patients greffés du tendon rotulien. Plus précisément, dans un sous-groupe de méta-analyse de plus de 1 000 patients, le risque que les patients tendon rotulien aient un déficit d’extension > 3° était plus élevé (1,71, IC à 95 % 1,25 à 2,33 ; p < 0,01). Tous les inconvénients ci-dessus sont associés à un degré élevé de morbidité, également associé à la reconstruction par greffe PT qui pourrait potentiellement conduire à une performance et à un niveau d’activité inférieurs chez les athlètes de haute performance traités par greffe PT. 49 En conséquence, il est suggéré que le taux de récidive plus faible pourrait être le résultat d’une participation sportive plus faible après l’opération.
Avantages du tendon des ischio-jambiers
Le principal avantage de la greffe de tendon des ischio-jambiers est la moindre morbidité du site donneur associée à son prélèvement. En effet, le prélèvement des ischio-jambiers peut être une technique techniquement difficile, mais il provoque une incision plus petite qui se traduit par un meilleur aspect esthétique de la plaie, un résultat qui peut être important chez les jeunes patientes. En outre, il provoque beaucoup moins de douleurs antérieures au genou et moins d’incidence de douleurs à genoux, comme décrit ci-dessus. 28,50,52 Les complications associées à la greffe d’ischio-jambiers sont plutôt mineures (par exemple, retard électromécanique dans les fléchisseurs du genou et faiblesse) et il n’est pas prouvé qu’elles causent une déficience fonctionnelle. 68,69 Fait intéressant, la plupart des rapports suggèrent une régénération des ischio-jambiers dans les deux ans suivant la chirurgie, tandis que la reconstitution du tendon rotulien peut être un processus plus long. 68,70-72
Inconvénients du tendon des ischio-jambiers
L’élargissement du tunnel est rapporté plus fréquemment avec les greffes d’ischio-jambiers. Cela allait à l’encontre de la croyance initiale selon laquelle, puisque la greffe d’ischio-jambiers remplit complètement les tunnels forés, elle serait associée à un moindre élargissement du tunnel. Plus précisément, il a été constaté que l’augmentation du tunnel était environ le double par rapport à la greffe de tendon rotulien (~ 20 % contre ~ 10 % et 25 % contre 15 % d’augmentation de l’augmentation du tunnel tibial pour les vues antéropostérieure et latérale, p = 0,003 et p = 0,01, respectivement ). Une étude animale a mis en évidence l’importance de la rigidité et de l’hypertrophie du greffon dues au remodelage pour le développement de l’élargissement du tunnel. 73 Trois études contrôlées randomisées ont montré un pourcentage plus élevé d’élargissement du tunnel fémoral chez les patients traités par greffe d’ischio-jambiers ; 14,47,74 cependant, un seul d’entre eux a signalé une laxité du genou significativement plus élevée dans le groupe des ischio-jambiers. 47 Il a été démontré que le compactage d’une cheville osseuse autologue dans le tunnel tibial réduisait la section transversale du tunnel tibial et prévenait l’expansion du tunnel chez environ 90 % des patients après un à deux ans après l’opération. 75
Allogreffe versus autogreffe
Les choix d’allogreffe pour la reconstruction du LCA sont les tendons rotulien, d’Achille et tibial. Les principaux avantages des allogreffes sont l’absence de morbidité du site donneur, un temps opératoire plus court et la garantie d’un tissu de greffe adéquat. En revanche, les allogreffes sont associées à un risque de transmission de maladies, à une incorporation retardée potentielle et à une réponse immunitaire, tandis que l’augmentation des coûts peut également être une préoccupation.
Avantages des allogreffes
Les allogreffes n’ont pas de morbidité associée au site donneur, ce qui peut être une limitation importante pour les autogreffes, comme le montre le pourcentage de douleurs antérieures du genou qui affectent jusqu’à 40 % des patients.
De plus, le temps opératoire lorsque l’allogreffe était utilisée était significativement plus court par rapport à l’autogreffe,comme le montre une méta-analyse comparant l’allogreffe d’ischio-jambiers et l’allogreffe de tissus mous (59 minutes contre 77 minutes).
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Merini traumatologue https://www.traumatologuecasablanca.com/rupture-du-ligament-croise-anterieur